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你认为美国早已实现的目标,80年都没搞好!给中国带来什么启示?

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在今年6月底举行的2020年总统大选特朗普家庭民主党的第一次辩论中,两位受欢迎的候选人,即拜登和桑德斯的,也强调了医改的问题。

事实上,前美国众议院议长金里奇长期以来一直哀叹医疗保险“比国家安全难度高十倍”。

1.难吃的美国医疗保险

据权威学术期刊《美国医学会杂志》称,从1996年到2013年,美国卫生支出猛增9000亿美元,高达2.1万亿美元。这一数据将在2020年达到3.2万亿美元,占美国GDP的18%。

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(卫生支出占GDP的百分比)

有学者甚至指出,2020年这一比例将达到20%。这也意味着国内生产总值的15%用于医疗保健。

在瑞士和澳大利亚等发达国家,这一比例低于13%。

随着美国医疗保健支出的急剧增加,美国人的医疗费用和政府财政赤字也在不断扩大。

1960年,美国医疗平均支出仅为146美元,2013年这一数字达到了9,525美元,是经合组织国家平均水平的2.7倍。其中,2000年至2010年,人均医疗支出增长5.6%,远高于同期GDP增长4.3%。目前,美国人的平均医疗保险支出已超过1万美元。

政府同样不堪重负。从2007年到2018年,美国财政卫生支出占政府支出的比例从19.9%增加到24%。它给财政带来了巨大的压力。

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(在过去三年中,美国财政收支情况

单位:十亿美元)

由于这种大规模的支出,很多人认为美国的医疗质量非常好。相反,美国人口的主要健康指标在发达国家中排名较低。

新生儿死亡率:美国为0.58%,远高于日本,英国,法国,荷兰等国的0.36%。

预期寿命:近年来,美国人的预期寿命没有增加,但2016年是78.7岁,2017年是78.6岁,2018年是78.5岁。在日本,瑞士,英国,韩国和其他国家,平均寿命已经超过80岁。

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其中最重要的是美国是所有发达国家中唯一没有实现全面医疗保险的国家。

美国的医疗技术和服务是一流的,但成本很高,因此医疗保险的重要性不言而喻。有一个报销的地方,你可以在治愈后感到安心。美国有两种类型的医疗保险,主要是私人医疗保险。许多穷人和老人没有能力购买私人医疗保险,只能求助于政府的公共医疗保险。

但到目前为止,美国尚未实现全民医疗保险。 2006年,美国没有任何医疗保险的人数高达16%。今天这个数据已降至10%以下。

低效率,低覆盖率和高成本已成为美国医疗系统的主要缺点。它加深了骨髓,限制了美国经济的发展。

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早在20世纪80年代,通用汽车就想明白为什么美国汽车在与日本汽车的竞争中往往处于劣势。结果,他们发现美国的劳动力成本没有优势。在劳动力成本过高的情况下,医疗保健是最高的。平均而言,每辆美国汽车的价格比日本汽车高出2,000美元。

2.医疗改革瘫痪

美国政界人士并不知道这些问题。早在80年前,他们就开始了各种医疗改革,但结果却很差。

个人而言,备受尊敬的罗斯福不会有太多阻力。然而,现实让罗斯福受到了直接的打击,最终只通过了失业保险和养老保险。这项医改是一个草率的结束。

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(作为美国最负盛名的总统之一,

罗斯福仍然未能实现全民医疗改革。

继任者杜鲁门希望完成罗斯福的最后一个愿望。在他任职期间,他四次发表讲话,四次向所有美国公民提供医疗服务,但他遭到公众舆论的攻击,结果只是丢失了。

从那以后,一直有人试图推动医改,但结果并不好。

像克林顿一样,他几乎被弹劾了。 1992年,克林顿提议建立一个全面的医疗保险制度,并宣布他的妻子希拉里克林顿是第一个负责人。当克林顿夫妇联手促进医疗改革时,他们揭露了克林顿涉嫌商业犯罪的“白水门事件”。最后,克林顿放弃了医疗改革,并顺利解决了。这个“白水门事件”后来证明是虚幻的,许多当局认为这是一场政治游戏。

在之前的医疗改革中,更成功的医疗改革属于第36任总统约翰逊。他被美国人称为“健康与教育总统”,这表明医改是伟大的。即便如此,约翰逊只制定了妥协计划,即只有低于贫困线的穷人和65岁以上的老人才能享受政府支付治疗或补贴的费用。

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3.奥巴马VS特朗普

在奥巴马上任后,他还想采取医疗改革的“硬骨头”,把医疗改革作为他最重要的成就之一。

奥巴马的医疗改革计划可分为两点:一是提高美国医疗保险的覆盖面,实现全民医保。第二是减少医疗费用。

实现这一目标的主要方法是:将补贴范围扩大到不到贫困线的138%,扩大联邦医疗补助系统;禁止保险公司拒绝支付病人的费用并收取较高的保费;强制公司为员工购买保险,或罚款。

这些措施取得了一定的成果。美国没有保险的人数已从2011年的近5000万降至2015年的3230万。

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(ACA for Obama《平价医疗保险》)

但问题很快就会出现。奥巴马的医疗保健计划改善了医疗保健覆盖范围,政府支出进一步增加。

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(奥巴马的医疗改革未能缓解政府支出的增加)

此外,中产阶级的利益受到了极大的损害,不仅对医疗保险的范围不够,而且还是一个大头。

许多年轻的中产阶级,数量有限的疾病,以及对保险的需求并不强烈。然而,在奥巴马的医疗改革之后,他们被要求投保,否则他们将被罚款。

《大西洋月刊》我采访了一位名叫沙莱斯基的中产阶级人士。在奥巴马的医疗改革之前,她每月的保险费用是215美元,医疗费用的免赔额是5,000美元。

在奥巴马医改后,他们的家人不得不花费1,351美元购买保险公司的保险计划作为健康保险补贴,免赔额上升至13,000美元。医疗保险的费用是抵押贷款的两倍。

她的结论是,奥巴马的医疗改革“是一项灾难性的政策”,并带来了家庭经济灾难。

另外,保险公司的生活并不好。 2015年,美国医疗保健巨头UnitedHealth在个人医疗保险市场亏损3.5亿元。另一家巨头Humana在2016年第一季度暴跌46%。

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在特朗普上任后的第一天,他发布了第一份行政命令。停止奥巴马医改计划。

到目前为止,特朗普仍在努力彻底废除奥巴马医改计划。

4.医疗保险应该保证什么?

美国的医疗改革已被纠缠了80多年,总是在效率与公平之间来回徘徊。在公共权力提供的医疗保险背后,应该保证什么?这个团体的保证有多大?

例如,奥巴马的医疗改革和利用联邦资金补贴低收入人群购买保险确实改善了医疗保险的覆盖范围,但这也加剧了浪费医疗资源的问题。根据《环球》,生了19个孩子的拉丁裔中年妇女几乎从未工作过一天,但接受了24次免费手术。

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(女人的腿被卡在地铁列车和平台之间的缝隙中,

但是大喊不要叫救护车,因为它买不起医疗费用。)

至于从以前的医学治疗到这个奇怪的圈子有什么变化,还有另一个原因:既得利益者在效率的帮助下持有自己的蛋糕。

例如,美国的大多数医院都是私人医院。为了最大化利润,采用服务项目收费模式。这促使许多医生对一些低成本步骤视而不见,导致许多医疗事故和巨大浪费。

但是,医院认为按服务项目收费是有效的。政府不应该有太多的干预。

同样,作为私营公司的保险公司也坚持最大化利润的原则,不仅对于受保人群,而且对于糖尿病,心脏病和某些类型的癌症。

这意味着,如果你不幸得到这些疾病,几乎不可能获得保险。

政府很难惩罚他们,因为他们是私营企业,政府不能有太多的监督。

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(没有保险,你会得到一张天价的账单)

但更深层次的是治理国家概念的差异。

一种观点认为,享受基本保健服务是最基本的生命权。

针锋相对的是公共权力不应该被管理太多。当时,在反克林顿的医改中,有人聘请了包括前总统罗纳德里根在内的一批演员,拿着苏联国旗,播放了斯大林阅兵的视频,并巡回全国,警告美国人:如果美国政府可以自由地指导医疗,它将从“自由世界”转变为那种。

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(Sickle Hammer Flag和斯大林

一直是美国人的敌对对象)

事实上,医疗保障是一个世界范围的问题,但它在美国更集中,更突出。

公共权力对医疗健康问题负有多大责任?个人应该负责多少?

想象一下,有一天,如果有一个长寿药,但一个将花费100万,那么,医疗保险应该支付吗?

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